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▲刘沈林 宇宙名中医（1949-）

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宇宙名中医刘沈林在脾胃病和消化谈肿瘤商榷领域有较深的学术造诣。胃癌在诊疗上，早期发现、尽早手术、术后驻扎复发回荡是耕作患者生计质料、延伸生计期的重要。刘沈林活用抑木扶土法长入肝脾、规复中焦气机调畅，现将其告戒先容如下，以飨同仁。

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刘沈林强调，胃癌发病本以脾胃年迈为基础，手术之后愈加耗伤气血，器官结构发生变化，脾胃受损，特性更虚，运化不健，不可平方摄入水谷而化不悦血，则浩气日渐年迈，无力抗邪，邪气在体内抑遏积贮化生癌毒，肿瘤易复发大概回荡。驻扎胃癌术后患者肿瘤的复发与回荡，要着眼于转机患者自己的免疫力，即青睐扶正固本，健脾扶正有意于改善机体功能，保握中焦升清降浊的有序景色，防备肿瘤复发或回荡。如《素问·宝命全形论篇》云：“土需木疏，土得木而达”；《续医随笔》亦云：“凡脏腑十二经之气化，齐必藉肝胆之气以荧惑之，始能调畅而不病。”要规复中焦气机调畅，需从肝主疏泄起原。

典型医案

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患者，男，时年72岁，2018年6月29日初诊。诉胃痛伴嗳酸烧心、恶心间隔发作两年余。2017年4月13日胃镜示：胃体后壁巨大不设施溃疡，名义上下不屈，有的呈息肉状，田地不清，质地较硬，约4.5cm×4.5cm。病理效力暴露：高-均分化腺癌。于2017年5月11日全麻下行胃癌根治性远端胃大部切除术，术后病理效力暴露：①胃体溃疡型癌（腺癌，中-低分化）伴化疗后反映，肿块约3.0cm×2.5cm×1.0cm，癌组织侵及浅肌层，未见明确脉管癌栓及神经滋扰。②上、下切缘未见癌组织累及。③小弯淋谀媚30枚，大弯淋谀媚15枚，计较45枚淋谀媚未见癌回荡(0/45)。术后行旧例化疗。刻诊：面色萎黄，疲困倦力，胃脘混沌不适，食欲懊悔，食后嗳气，或然嗳酸，大便溏，日行三四次，眠易醒，舌质淡、舌干少津、苔薄白腻，脉细弦。

会诊：（肝脾不调、气血亏虚、正虚邪留型）胃癌。

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治则：疏肝理气，健脾助运，化痰散结。

方药：太子参15g，山药15g，黄精15g，麸炒白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g，郁金10g，鸡内金6g，佛手10g，绿萼梅6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，三棱6g，莪术6g，石见穿15g，壁虎5g，炙甘草3g。14服，逐日1服，水煎分晨夕两次口服。

根据NBA记者马克梅迪纳的报道，消息人士透露，尽管勇士和克莱双方都会努力确保后者剩余的职业生涯一直留在勇士，但是考虑到勇士希望大幅度削减开支，加上克莱如今表现的不稳定，双方的续约合同金额，仍有待观察，预计勇士将会以处理格林的方式，在下赛季结束之后，再处理克莱的续约。在我看来，这是勇士方面给出的比较体面的说法，说直白点，就是双方没有达成一致，跟此前的格林一样，在维金斯和普尔先后完成提前续约的情况下，格林成了此前，唯一一个没有和勇士达成提前续约的核心球员。

7月16日二诊：药后胃脘较适，诸症均有改善。在初诊方基础上加陈皮6g，法半夏6g。14服，逐日1服，水煎分晨夕两次口服。

8月6日三诊：患者诉无明显不适。

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方药：太子参15g，山药15g，皇冠体育接口黄精15g，麸炒白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g，郁金10g，鸡内金6g，陈皮6g，法半夏6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，三棱6g，莪术6g，三七粉5g（冲），壁虎5g，炙甘草3g。21服，逐日1服，水煎分晨夕两次口服。

8月27日四诊：患者诉无明显不适。

方药：太子参20g，山药15g，黄精20g，麸炒白术10g，茯苓15g，黄芩10g，郁金10g，鸡内金6g，陈皮6g，法半夏6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，三棱10g，莪术10g，三七粉5g（冲），壁虎5g，炙甘草3g。28服，逐日1服，水煎分晨夕两次口服。

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尔后患者每隔28天复诊，病情恰当，以初诊方为基础随症加减诊疗。患者2018年12月18日复查血清学肿瘤规画无相当，胃镜示吻合口炎，腹部CT查验未见腹腔淋谀媚肿大。

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按：此患者在确诊胃癌之前有较长的病程，因诊疗不足时致病情较重、肿块较大。患者本已年高，又加化疗带来副反映，出现较多临床症状，影响其生活质料。初诊时其面色萎黄，疲困倦力，舌质淡，脉细，为脾胃受损，气血两虚，脾不升清，头面失养之象；胃气年迈，失于受纳，胃成仇降，故见胃脘混沌不适，食欲懊悔，食后嗳气，或然嗳酸；脾失健运，清浊相混，故见大便溏，舌苔白腻；心失所养，如坐针毡，故见夜寐易醒；气不化阴，津不上承，故见舌干少津；中焦气机郁滞，影响肝气疏泄，故见脉弦。辨证属肝脾不调，气血亏虚，正虚邪留，治法拟疏肝理气、健脾助运、化痰散结。方中以太子参、山药、黄精益气养阴；白术、茯苓、薏苡仁健脾助运，化痰除湿散结；郁金、佛手、绿萼梅疏肝理气；鸡内金、麦芽、谷芽消食助运，保护胃气；三棱、莪术、石见穿、壁虎消癥散结，防备肿瘤复发回荡；炙甘草长入诸药。二诊时患者症状改善，讲明药证相符，在前线基础上加陈皮、法半夏，理气助运、长入胃气，以助药力进展。三诊时患者未诉明显不适，从舌象、脉象上看，肝气较为调畅，死去佛手、绿梅花。四诊时患者病情依然恰当，转以加强扶正之力，故增多太子参、黄精的用量，并在扶正的基础上稍加三棱、莪术的用量，羁系癌细胞助长。

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由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。巨大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免踯躅病情。■

【来源：中国中医药报北京皇冠会所，实验整理自：《中国中医药报》2022年7月11日第五版，彭海燕 南京中医药大学附庸病院】